ウィズコロナ時代のアレルギー

COVID-19の感染対策には様々なものがあります。アレルギーのためにマスク着用ができない場合にも、ワクチン接種、3密の回避、手洗い、部屋の小まめな換気など、他にできる対策を組み合わせて、感染リスクを低くすることができると考えています。

今はCOVID-19の最流行期です。この感染症がインフルエンザ並みの病気になれば、これまでのような生活ができるようになるでしょう。その時期がいつになるのかはわかりませんが、そう遠くではないでしょう。

今後のコロナウイルスの変異の状況次第です。流行の主流がオミクロン株のままでとどまれば、インフルエンザの様に年に1回のワクチン接種で済むことを予想しています。ただ大きなウイルスの変異による新株の出現があると、落ち着くまで少し時間がかかるかもしれません。

濃厚接触者がCOVID-19感染者に接触してから5日以内に発症する確率は83%です。6日目～7日目にも16%発症しています。100%に近いリスク回避を考えれば、7日間の待機が正しいのかもしれません。

陽性者との最終接触日を0日として、次の日から1日目と数えます。

現在のところ、エビデンスは揃っていません。
しかし、クリニックレベルのデータでは、ワクチンを打った人の方が感染後の後遺症の発症率は低いと言われております。また昨年のデータですが、後遺症がある人がワクチンを接種すると後遺症が治っていくというデータもありますので、一定の効果があると考えています。

現在コロナに感染している方は、3回目のワクチン接種後に発症している人も多いです。免疫を戻す（ブースター効果）ために、4回目接種を検討してほしいです。また、一旦コロナに感染すると3人に１人は後遺症が発生しており、後遺症は１年以上続きますので、そちらも考慮してみてください。

免疫抑制に関わる薬を使っている人は感染しやすいと言われています。また、感染したら重症化しやすいということもありますので、いろんな注意を重ねてほしいと思います。

このご質問の根底には、ステロイド外用剤に対する恐怖心を払拭できない事が併存している気がしますがいかがでしょうか？もちろん、年齢に関わらず必要もないのにステロイドを長期にわたってむやみに使用するのは、皮膚が薄くなったり血管が浮き出てきたりする副作用を避けるためにも回避すべきです。しかし、皮膚が必要としているのに塗らないと皮膚炎が長引き、（恐らくいつかは収まるでしょうが）長期間ダメージを受け続けた皮膚は汚く治ったり、すぐに再発をしやすくなります。適切なステロイド使用をかかりつけの先生としっかり相談しましょう。「ステロイドを塗らずに治したからOK！」ではないことをご理解いただければと思います。

自分にどんなアレルギーがあるのかを知るのは確かに大切ですが、アトピーの皮疹を治す事に直結するケースは残念ながら多くはありません。また、どれだけアレルギー検査が陽性でも、殆どが自分の生活する環境から取り除くことは不可能な項目ですし、逆に不安の種になる事も多い検査ですから、参考程度にするのが良いでしょう。

実際、このような方は少なく無いはずです。アトピーに関わらず、ヒビ割れや手湿疹でもアルコール消毒でしみる事が多いですので、年齢や職業、性差があります。

クスリの商品名や製品名を出すことは極力控えるべきなので、漠然とした回答しか出来ないので申し訳ありませんが、今では注射剤や内服薬（分子標的薬のたぐい）もあり、病状とも合わせて考えるべきなので、この件はかかりつけの皮膚科医と相談すべき内容だと思われます。

これは質問７の回答とも重なりますが、（頻度は高まるでしょうが）必ずしも遺伝するとは限らないこと、親が酷いアレルギーだったから子どもにアレルギーがそのまま遺伝するとも限りません。逆もそうで、親が軽いアレルギーでも、子どもが重症になるケースもあります。あくまで危険度が変わると言う程度に考えていただければ良いでしょう…何においても絶対はありません。

かかりつけの先生にご相談しながら、解決策を見つけていくことをお勧めします。

あるのかないのかどちらかを選ぶとしたら、「遺伝はある」と判断せざるをえないでしょう。しかしながら、アトピーの親から生まれるお子さんが全員アトピーになるわけではありませんし、候補に挙げられているアトピー遺伝子も1つや2つではなく多岐に及びます。この候補遺伝子の多様性が、アトピーのなりやすさ、治りやすさ、薬の効き目(重症度)などに関わっていると考えられています。

これだけではさすがにアトピー性皮膚炎と決めつけることはできませんので、悩んでいないで、実際に専門医の診察を受けることをお勧めします。

大概の皮膚科医は、①症状が改善してきたら塗る量や塗る回数を適宜減らす、②症状が収まったら一旦中止する、この2つでその患者さんの診察を締めくくることが多いので、今一度、診察の内容を思い出してみてはいかがでしょうか。また、皮疹は良くなったけど、今後の方針を聞くためだけに受診される患者さんも少なくありません。ご不明な点があれば、ぜひ受診してその先生に聞いてみるのが良いでしょう。全く恥ずかしいことではありません。

成人でも、乾燥肌があったり小児期にアトピーがあった人でたまに皮膚を掻爬する癖があるような人は、その後も何らかの皮膚のトラブルが多いことが報告されています。しかし、それらの人がすべてアレルギーを獲得するようになるかどうかはまだはっきりした根拠がありません。大人になると、小児に比べてアレルギー以外の病気になることが多いため、それらの病気が皮膚の状態の悪さやアレルギーの獲得しやすさにも影響している可能性があります。今後の皮膚科学の課題だと考えます。

確かに、アトピーの方は健康な人に比べてアレルギーの検査が陽性になりやすい傾向はあります。しかし、陽性になった検査項目(環境の中のアレルギー物質：抗原と言います)が、現状のアトピーの皮疹を起こす引き金になっているのか、またなっているとすればどれぐらい関与しているのかの程度が分からないのです。つまり、アレルギーがある事は分かっても、アトピーと直結できるまでに至らない検査がほとんどです。ただ、湿気の多いじめじめした時期に毎年皮疹が悪くなり、血液検査でダニアレルギー陽性の場合や、動物アレルギー検査が陽性でその動物に触れると皮脂がひどくなるような方は、アトピーとアレルギーの関与が濃厚と考えて良いでしょう。こうしたケースはあえて血液検査をしなくても実体験の中でアレルギーの種類と関与を類推することができるため、逆にあえて検査をする必要性が希薄とも言えるでしょう。

アレルギー性鼻炎をお持ちの方は、早朝や寝起きに鼻炎症状がひどく出ることがあります。夜間に床の上に落ちた花粉やハウスダストが、朝活動しだした時に舞い上がり、それを吸うためと考えます。お子さんの場合ですとアレルギーの可能性が高いです。

質問1の回答に加え、起床時は自律神経が副交感神経優位から交感神経優位に切り替わるのですが、その際一時的にバランスが崩れて鼻が刺激過敏になる場合があります。また、温度については寒冷刺激で過敏性が増すと言われています。これはアレルギーではなく、成人から高齢者で出やすいです。

まずは、鼻の症状がアレルギーなのか、アレルギーだとしたら何のアレルギーかを知ることが大切です。アレルゲンを回避すること、そして薬物療法（内服薬）をうまく使うことで症状を軽減することができます。耳鼻咽喉科医師の処方した点鼻薬を使用されているのであれば問題ありませんが、一度受診をお勧めします。

舌下免疫療法は特別な講習を受ける必要があるため、その医師の得意分野かどうかも関係するかもしれませんが、アレルギー性鼻炎を唯一根治できる可能性のある非常に良い治療方法だと考えます。即効性のある治療ではありませんが、毎日少しずつ体を慣らしていくことで、アレルギーを起こしにくい体質にしていく治療です。だいたい3-4か月で効果が出てくる方が多く、3-5年継続するのが良いと言われています。効果がでるまでは既存の治療法（内服や点鼻薬）も併用できます。

小さいお子さんは症状をはっきり訴えることが出来なかったり、診察や検査がうまくできないため診断が難しいのは確かです。しかし、指先からの数滴の採血だけで抗体が測定できる簡易アレルギー検査キットを用いたり、やわらかい綿棒で鼻汁を採取し鼻汁検査を行うことでアレルギー性鼻炎の診断は可能です。この方法は乳児でも可能です。一度お近くの医療機関にご相談ください。

副作用については、舌下を開始してから1か月間は軽い副作用といわれる、口の中のかゆみ、腫れなどは多くの患者さんが経験します。ですが、その副作用がひどくて中止するという人はあまりありません。強い副作用は重症のアトピー性皮膚炎や喘息があると出やすいので、その状態の人の免疫療法の開始については慎重に実施する、もしくは開始を延期する必要があります。それぞれについて対策を講じながら治療の開始、継続をすることができます。また、小学生の低学年では服薬の自己管理は難しいので、月に8割程度の服用を目標にしておうちの人と一緒に服薬管理をしていくのが良いと思います。

アレルギー性鼻炎がひどくなると副鼻腔炎も併せて発症するのだと思います。鼻炎がひどくなる時期にはいくつかの薬を重ねて使用することが必要になるかもしれません。それでも蓄膿になるときには、その都度耳鼻咽喉科を受診してほしいと思います。それぞれの耳鼻咽喉科クリニックもコロナの感染対策を行っていますので、ご心配な点はお問い合わせの上受診をしてはいかがでしょうか。

親御さんのアレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎があると遺伝する可能性はあります。ですが、前もってそのことを分かっていれば、花粉の飛ぶ時期はマスクをしてなるべく吸い込まない工夫をするなど、対策はしやすいとも言えます。そのような情報として親御さんのアレルギーをとらえてはいかがでしょうか。

自覚症状がなければ治療は必ずしも受ける必要はありません。ですが、診断されたアレルゲンが多い時期にはマスクや空気清浄機などを使ってなるべく回避するよう心掛けることでこれからの発症予防に心がけるとよいと思います。

30才以降は花粉症になる割合はぐっと減ります。小学生の頃から花粉シーズンにはマスクをすることを習慣にしておいて、大人になっても続けるような習慣が有効だと考えています。

アレルギーの原因物質（特異抗原）に対する検査は、採血や皮膚テストなどがあります。必ず特定の特異抗原が見つかるわけではないのはその通りですが、何かしら手掛かりになる結果が出ることもありますので、気になっている場合には検査を受けてみてはいかがでしょうか。

抗アレルギー剤や抗ヒスタミン薬は、体質の病気に使う薬なので長期間使用してもよいようなつくりになっているものが多いです。ですが、年齢によって腎臓に負担がかかったりと注意する点もありますので、ご使用の薬については、主治医にご相談ください。

花粉が鼻の粘膜につくことによって、アレルギー症状がでますので、鼻粘膜の表面の浅い部分を広くレーザーで処置することで粘膜の反応を鈍感にし、花粉やホコリ・ペットの毛などが粘膜についても、アレルギー症状を起きにくくします。一般的な治療法として実施されています。

無花粉スギは期待できますが、無花粉スギにすべて置き換わるには100年以上かかると試算されています。

花粉症になることで、花粉に対するIgEと交差反応性がある成分を含む野菜や果物を食べると口腔内の症状を訴えるようになることがあります。以前は、この特殊なタイプの食物アレルギーを口腔アレルギー症候群とよんでいましたが、最近は花粉食物アレルギー症候群と言います。

誘発される症状が、口の中の痒みや皮膚のかゆみ、蕁麻疹、軽い腹痛程度であれば、抗ヒスタミン剤が有効で、市販薬でも入手できるものがあります。強い腹痛や下痢は、アレルギー反応を起こしている原因物質を早く体外に排出されるための体の防御反応でもあるため、下痢止めは無効で、かえって症状を長引かせます。また、解熱鎮痛剤を使うと腸の粘膜のアレルゲンの透過性が高まり、アレルギー症状が強くなる危険があります。強い腹痛や下痢が起きる場合には、市販薬では対応できません。お医者さんから適切な薬剤の処方をうけておくことをお勧めします。

始めて食べる食材を試す場合には、離乳食を開始するのと同じ要領で、最初は極少量を与えてみて、症状がでないことを確認し、少しずつ摂取量を増やしていくのがよいでしょう。症状が出たときにすぐに医療機関を受診できる時間帯に食べさせるのが良いでしょう。過去に強いアレルギー症状が出たことがある食品の場合には、IgEの値を参考に医療機関で経口負荷試験を実施して摂取可能になっているかを確認することが重要です。

そばに関しては、食品表示義務となっているため包装にそばを含むかどうかの記載を確認するようにしましょう。外食などで表示がない場合にはお店の方に確認することが重要です。また、初めて食べる食品の場合には、いきなり全量を食べずに、ごく少量口の中にいれて口腔内に症状がでないことを確認してから、食べるようにします。アナフィラキシーを起こしたことがあるのであれば、エピペンを使用できるようにしておくことが重要です。

妊娠中の食事に関しては特に制限をする必要はありません。生まれた赤ちゃんに対しては、スキンケアをして、乳児湿疹が生じる場合にはその湿疹の治療をきちんとしておくことが重要です。

喘息では発作性に気管支が狭くなることで、息をはきづらくなり、息をはくときにゼーゼー、ヒューヒューといった喘鳴を伴い、呼吸困難を生じます。一方、咳喘息では咳以外の症状がありません。咳喘息は喘息に移行することがあり、喘息になる前段階とも考えられています。そのため、喘息の薬で治療されることが多いです。

環境や食生活の変化などによりアレルギー疾患は増加傾向にあります。また、新しいアレルギー疾患も見つかってきていることから、その原因となるアレルゲンの種類は増えることが予想されます。

市販薬でも入手可能な一部の抗ヒスタミン薬は、アレルギー症状のうち蕁麻疹や痒みに対して有効です。しかし、呼吸器症状や吐き気・腹痛等に対しては、かかりつけの先生と相談し、症状にあった薬を処方してもらってください。

増加の原因は解明されていませんが、当該食品の摂取開始時期が変化してきていることが影響している可能性が考えられています。